Colgajos pediculados en defectos de tejidos blandos en niños / Pedicled flaps for coverage of soft-tissue defects in children

Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados obtenidos con la utilización de colgajos pediculados en la cobertura de defectos de tejidos blandos, en los miembros, en niños. Materiales y Métodos: Se evaluaron 13 niños que sufrieron pérdida o retracción grave de tejidos blandos, y requirieron de un colgajo pediculado para la adecuada cobertura del defecto, entre 2004 y 2013. La edad promedio fue de 7.9 años. El tiempo entre el trauma inicial y la realización del colgajo promedió 39 días. La cobertura se efectuó con colgajo sural (4 casos), colgajo en isla vasculonervioso (2 casos), colgajo radial (2 casos), colgajo inguinal (3 casos), colgajo abdominal (1 caso) y colgajo dorsal ancho (1 caso). En todos los pacientes, la reparación o la reconstrucción de las lesiones asociadas se llevaron a cabo en el mismo tiempo quirúrgico. Resultados: El seguimiento promedio fue de19 meses. En los 13 casos se obtuvo una buena cobertura del defecto. El tiempo de internación fue, en promedio, de 8.1 días. Hubo una infección, una necrosis superficial y dos pacientes con cicatriz hipertrófica. Dos pacientes necesitaron tenólisis y dos, zetaplastias. Conclusiones: Los colgajos pediculados permiten obtener una adecuada cobertura en la mayoría de estas lesiones en niños; la reconstrucción de las lesiones asociadas por debajo de ellos es posible sin inconvenientes. Algunas desventajas de estos colgajos en adultos son la inmovilización del miembro afectado, con una potencial rigidez y la formación de edema, pero esto no se observó en los niños.

Introduction: The aim of this study is to evaluate the results achieved using pedicle flaps for coverage of soft-tissue defects in children. Methods: Thirteen children who suffered trauma or burns of the extremities, with soft-tissue loss or severe retraction, requiring a pedicled flap for adequate coverage, treated between 2004 and 2013, were evaluated. Average age 7.9 years. Time between initial trauma and flap coverage averaged 39 days. Coverage was achieved using a sural flap (4 cases), a neurovascular island flap (2 cases), a radial forearm flap (2 cases), a groin flap (3 cases), an abdominal flap (1 case), and a latissimus dorsi flap (1 case). Associated lesions were repaired or reconstructed at the same surgical procedure in all patients. Results: Follow-up averaged 19 months. Adequate coverage was achieved in all 13 cases. Hospitalization time averaged 8.1 days. One patient developed infection, one flap had superficial necrosis and two patients developed hypertrophic scars. Two patients needed extensor tendon tenolisis and two requiredz-plasties. Conclusions: Pedicled flaps allow for an adequate coverage in most soft-tissues defects in children; it is possible to simultaneously reconstruct all associated injuries. The main disadvantage of these flaps in adults is immobilization of the affected limb, with potential stiffness and edema formation, butthis was not evident in the children included in this series.

Fiebre en el posoperatorio de cirugias ortopedicas con multiples abordajes en la poblacion neuropediatrica / The relevance of fever after multi-level surgery in cerebral palsy and myelomeningocele

Introduccion: El proposito de este estudio es conocer nuestro indice de fiebre en el posoperatorio de cirugias neuroortopedicas electivas con abordajes multiples; identificar las complicaciones asociadas con la fiebre y las implicancias de los registros febriles en el tratamiento de nuestros pacientes; y sugerir una guia de conducta en estos casos. Materiales y metodos: Evaluamos en forma retrospectiva 50 cirugias ortopedicas pediatricas con multiples abordajes realizadas de manera electiva en una poblacion neuropediatrica en nuestro centro. Los pacientes (29 varones y 21 niñas) tenian una edad media de 9 años y 2 meses, dentro de un rango de 16 años y 3 meses y 12 meses. Todos los pacientes presentaban patologia neurologica de base; la mas frecuente fue la encefalopatia secuelar no progresiva (36/50) y el mielomeningocele (14/50).En cada una de las cirugias se evaluo: tiempo quirurgico, tipo de anestesia, cantidad de abordajes, transfusiones, registros termicos intraoperatorios y registros termicos posoperatorios; se considero registro febril aquel mayor de 38° C. Se consideraron el tiempo de internacion, los estudios complementarios solicitados y las complicaciones. Resultados: Veintiuno de los 50 pacientes presentaron fiebre en el posoperatorio, es decir un 42 por ciento. Los pacientes con registros febriles presentaron una duracion promedio de 169, con un rango de 120 a 310 minutos. El grupo de pacientes sin registros febriles tuvo de promedio 108 minutos con un rango de 60 a 220 minutos. De los 14 procedimientos en pacientes con mielomeningocele 10 presentaron fiebre en el posoperatorio y 4, no. Esto indica que un 71,4 por ciento de los pacientes con mielomeningocele tuvieron registros febriles en el posoperatorio inmediato. Dos pacientes con fiebre presentaron examenes de laboratorio con eritrosedimentacion elevada (70 y 80) en la primera hora y globulos blancos tambien elevados (> 10 000). En estos pacientes se realizaron multicultivos por la falta de...